Dor nas costas

A dor nas costas é um dos motivos mais comuns para os pacientes que procuram ajuda de organizações médicas. A síndrome da dor pode acompanhar doenças que afetam a coluna, os rins e outros órgãos e sistemas. O tratamento e a prevenção da dor nas costas incluem medicamentos e não medicamentos. A prestação de cuidados médicos fora do prazo pode causar a cronicidade da doença com o desenvolvimento de complicações.

A dor nas costas é um sintoma separado, não uma entidade nosológica. Por exemplo, a lombodinia é a dor localizada na coluna lombar. Além disso, conceitos como toracalgia ou cervicalgia são diferenciados. A localização exata do sintoma patológico é necessária para escolher as táticas de tratamento corretas e a escolha de medidas preventivas.

Definição

A dor é uma condição fisiopatológica que ocorre em resposta à irritação dos receptores de dor. Pode ocorrer como resultado de dano direto a um tecido ou órgão ou quando exposto a fatores psicológicos desfavoráveis (estresse, ansiedade, depressão).

A dor nas costas é uma prática multidisciplinar na prática médica. Isso se deve ao fato de que a síndrome dolorosa pode ocorrer devido à patologia do sistema musculoesquelético, órgãos pélvicos, espaço retroperitoneal (rins, pâncreas, fígado, entre outros).

Deve-se notar que a síndrome da dor pode ser acompanhada por uma deterioração nas habilidades cognitivas do paciente - podem aparecer distúrbios de memória, diminuir a concentração.

Na maioria dos casos, o aparecimento de dores nas costas é uma reação de defesa do organismo devido à influência de fatores desfavoráveis. A causa mais comum de dor nas costas é ciática, hérnia de disco ou espondilose.

Epidemiologia

Segundo estatísticas da Organização Mundial da Saúde (OMS), a dor nas costas preocupa mais de 40% da população. Em alguns países, esse número pode chegar a 80%.

Este problema pode causar incapacidade precoce do paciente. Além disso, a síndrome da dor é uma causa comum de incapacidade temporária entre os trabalhadores. É por isso que a patologia é um problema não só na esfera da atividade médica, mas também na econômica.

Na maioria das vezes, pessoas em idade produtiva de 30 a 60 anos procuram ajuda na clínica. Isso se deve ao fato de que com a idade surgem alterações patológicas de natureza degenerativa na coluna vertebral, resultando no aparecimento de dores agudas e crônicas.

Além disso, os homens sofrem da doença com mais frequência do que as mulheres. Isso se deve às peculiaridades do trabalho, trabalho físico, entre outros fatores de risco. De acordo com as estatísticas, a dor aparece com muito mais frequência na região lombossacra.

Os médicos explicam esse fato pelo fato de que é nessa parte da coluna que a atividade física exerce mais pressão.

Fatores de risco

Não só o estresse e os exercícios podem fazer com que essa patologia apareça. Entre os principais fatores de risco estão os seguintes:

• idade de trabalho a partir de 30 anos;
• macho;
• sobrepeso e obesidade (em que o índice de massa corporal excede 30);
• a presença de outras patologias (por exemplo, enxaquecas frequentes ou doenças do coração e vasos sanguíneos);
• atividade física estática, que não difere entre si na diversidade;
• exposição à vibração.

Além disso, o tabagismo é apontado como fator de risco por alguns pesquisadores. É possível que uma tosse intensa em um fumante seja uma causa indireta de dor.

Classificação

Um neurologista, após um exame e exame detalhados, estabelece a natureza da dor. Existem várias classificações, entre as quais a síndrome dolorosa que ocorre nas costas subdivide-se de acordo com o local de ocorrência da patologia, duração, motivos e outras características.

Em termos de duração, os seguintes tipos de dor são diferenciados:

• afiado,
• subagudo,
• crônica.

Os pacientes com dor aguda são mais frequentemente tratados em ambulatório. Sua duração não ultrapassa 6 semanas. A dor subaguda pode durar de 6 a 12 semanas. Se a síndrome patológica incomodar o paciente por 12 semanas ou mais, essa dor é chamada de crônica.

Dor aguda e subaguda na maioria das vezes, com tratamento adequado, levam à recuperação completa. A síndrome de dor crônica pode causar incapacidade precoce do paciente. Por isso, ao primeiro aparecimento de sinais clínicos de patologia, você deve procurar ajuda médica de um médico. Para fazer isso, você deve passar por uma consulta inicial com um neurologista.

Em termos de intensidade, os seguintes tipos de dor são distinguidos:

• fraco
• média,
• Forte.

Pela natureza da dor nas costas, existem:

• estourando,
• dolorido,
• tiroteio,
• puxar,
• estúpido.

A natureza da dor depende da patologia que causou a síndrome. Assim, com a osteocondrose, puxando a dor preocupa, que se diferencia na irradiação para as extremidades inferiores. Na ciática, surge uma dor aguda, que geralmente é unilateral.

De acordo com a localização da dor nas costas, existem:

• local (local),
• refletido,
• irradiando.

A dor local ocorre quando o foco patológico está localizado diretamente nas costas. A dor é causada por irritação, estiramento ou outros efeitos nos receptores localizados sob a pele.

A dor local possui características próprias. Por exemplo, após uma lesão na região lombossacra da coluna, a síndrome da dor é constante. Seu caráter pode mudar com uma mudança na posição do corpo devido à irritação dos receptores.

A dor refletida ocorre com uma patologia que afeta os órgãos internos. Associado às características anatômicas da inervação. Assim, com o tipo refletido, a dor ocorre na área dos dermátomos. A causa mais comum de dor nas costas pode ser a patologia do pâncreas, útero e seus anexos.

Dentre as características do tipo de dor refletida, destaca-se a falta de vínculo com a atividade física. Se, com uma mudança de posição corporal com um tipo de dor local, a intensidade do sintoma aumentou, então, neste caso, não há conexão.

As dores irradiadoras estão associadas à irritação de um nervo ou raiz. Além disso, além do aparecimento de dores nas costas, o paciente pode se queixar de diminuição da sensibilidade, aparecimento de arrepios (parestesia). Freqüentemente, ao exame, um neurologista pode revelar reflexos patológicos, que também estão associados à transmissão prejudicada de um impulso nervoso.

Causa de dor nas costas

A síndrome da dor pode se manifestar por vários motivos:

• patologia do sistema musculoesquelético (traumas, entorses, hipotermia e outras causas externas);
• doenças da coluna (osteocondrose, hérnia);
• doenças que afetam os órgãos do espaço retroperitoneal (patologia da vesícula biliar, pâncreas e outras);
• neoplasias benignas e malignas;
• transtornos mentais (depressão, ansiedade, estresse causam o tipo de dor psicogênica).

Além disso, problemas cotidianos podem se tornar a causa do aparecimento de um sintoma patológico. Assim, com uma postura desconfortável durante o sono ao acordar, o paciente pode se queixar de dores no pescoço ou na coluna lombar.

Dor de origem vertebral

Com esse tipo de dor, observam-se alterações patológicas do tipo degenerativa na coluna vertebral. Então, corpos vertebrais, discos intervertebrais podem ser danificados. Na maioria das vezes, a dor de origem vertebral pode estar associada a uma doença que afeta as articulações.

Segundo as estatísticas, os pacientes que procuram atendimento médico queixam-se do aparecimento de dores agudas associadas a lesões na coluna. A causa pode ser uma hérnia de disco, espondilose ou lumbago.

Em menos de 1% de todos os casos de consulta ao médico, são detectadas neoplasias na coluna vertebral. A metástase de tumores malignos é rara, mas também pode causar dores nas costas de intensidade variável.

Doença	Código ICD-10	Peculiaridades
Osteocondrose	M42	Doença em que os discos intervertebrais e as vértebras são destruídos. Caracterizado pela aparênciapuxar e dores a curto prazo com irradiação.A exposição a fatores externos na forma de exercícios ou tosse contribui para o aumento da dor.
Hérnia intervertebral	M51	Doença em que uma protuberância se forma no canal vertebral. Pareceuma síndrome de dor aguda que ocorre ao tossir, espirrar e fazer esforço físico.
Radiculite	M54. 1	Doença em que alterações degenerativas são observadas nas raízes. Caracterizado pela aparênciador aguda associada a uma mudança na posição do corpo ou esforço físico. . . Além da síndrome da dor, são acrescentados distúrbios de sensibilidade.
Lumbodinia discogênica	M54. 4	Patologia caracterizada pelo início súbito de dor intensa na região lombar da coluna vertebral.A dor é aguda e muito pronunciada.
Espondilose	M47	Doença que se manifesta por alterações degenerativas nas vértebras. Tem um tipo de curso crônico,dor enquanto dói com irradiação para as extremidades inferiores, pescoço.

Deve-se observar que cada doença tem suas características próprias. Por isso, no diagnóstico, a atenção deve estar voltada não apenas para os dados anamnésicos, mas também para o resultado dos exames. Para isso, são utilizados modernos métodos instrumentais de diagnóstico, que permitem não só identificar o foco patológico, mas também determinar seus limites e o grau de inflamação ou destruição das estruturas anatômicas da coluna vertebral.

São causas vertebrogênicas que provocam o aparecimento de dores nas costas. Além das doenças listadas acima, a dor pode aparecer durante o trauma e alongamento do sistema musculoesquelético. Portanto, com esforço físico excessivo ou levantamento de peso, uma dor aguda e dolorida pode aparecer de repente.

Dor de origem não vertebral

Segundo as estatísticas, os pacientes queixam-se de dores de origem não vertebral em não mais do que 2% dos casos. Esta categoria inclui doenças e condições somáticas em que há dor nas costas.

As doenças mais comuns que provocam o aparecimento da síndrome dolorosa são as patologias do sistema cardiovascular, bem como as doenças do trato gastrointestinal, pâncreas e vias biliares. Entre o primeiro grupo, distinguem-se os seguintes:

• oclusão de artérias,
• angina de esforço,
• aneurisma da aorta (na região abdominal ou torácica).

Entre o segundo grupo:

• úlcera estomacal,
• úlcera duodenal,
• colelitíase,
• discinesia do trato biliar,
• alterações inflamatórias no pâncreas.

As doenças cardiovasculares freqüentemente provocam o aparecimento de dores nas costas. Assim, com a angina de peito, o paciente se preocupa com dores na região do coração, que se irradia para o ombro, braço ou costas. É por isso que, durante um ataque, os pacientes podem se queixar de dores nas costas.

Com a angina de peito, a síndrome da dor tem suas próprias características. Primeiro, a dor tem um caráter esmagador. Em segundo lugar, aparece atrás do esterno, irradiando-se para as costas, braços ou ombro. Em terceiro lugar, a síndrome da dor desaparece após a administração imediata do medicamento. Deve-se notar que a atividade física e o estresse provocam o aparecimento de um ataque.

Um aneurisma da aorta é a divisão de um vaso sanguíneo que enfraquece e então se expande. Nesse caso, o paciente, ao procurar atendimento médico, queixa-se do aparecimento de uma dor surda na região do coração com irradiação para as costas e membros inferiores. Sintomas como tonturas, fraqueza e uma queda acentuada da pressão arterial também podem causar distúrbios. A dor nas costas com aneurisma de aorta pode surgir tanto com a localização torácica do foco patológico, quanto com o abdominal.

Deve-se observar que a dor no aneurisma não está associada à atividade física. Métodos instrumentais são usados para diagnosticar a doença. Quando um aneurisma é detectado, as medidas de tratamento são iniciadas imediatamente, incluindo o uso de medicamentos e métodos cirúrgicos.

A dor nas costas não pode ser causada apenas por doenças cardiovasculares. Em doenças que afetam os órgãos do espaço retroperitoneal, os pacientes também podem se queixar de síndrome de dor. Isso se deve às peculiaridades da inervação - alterações inflamatórias e degenerativas nessa área provocam o aparecimento de dores nas costas.

Dor nas costas durante a gravidez

A gravidez é uma condição fisiológica, entretanto, o curso pode ser acompanhado pelo aparecimento de dores e outros sintomas desagradáveis. Isso se deve a mudanças na localização dos órgãos, alterações hormonais, ganho de peso nas fases inicial e tardia.

Durante a gravidez, a dor nas costas pode ser causada por alterações fisiológicas e patológicas.

Entre o primeiro grupo, estão:

• ganho de peso natural durante a gravidez, o que aumenta a carga sobre o sistema osteoarticular;
• alargamento do útero com formação de local de "criança", no qual os órgãos internos são deslocados;
• uma mudança no centro de gravidade no final da gravidez, quando o fundo do útero desce.

A causa imediata da dor nas costas durante a gravidez pode ser o período preliminar. É caracterizada pelo aparecimento de contrações irregulares. Nesse caso, devido ao trabalho ativo dos músculos do assoalho pélvico, podem surgir dores nas costas e na região lombar. No entanto, devido à produção de hormônios sexuais femininos, assim como a ocitocina, uma mulher grávida pode não sentir essas dores.

No entanto, o aparecimento de fortes dores nas costas durante a gravidez pode ser um motivo objetivo para procurar orientação de um ginecologista. Se houver suspeita de uma patologia, uma mulher grávida pode ser solicitada a permanecer no hospital para observação posterior.

O aparecimento de fortes dores nas costas durante a gravidez pode ser a causa de uma doença grave. Isso se deve ao fato de que, durante esse período, as doenças extragenitais na mulher podem piorar. Os mais comumente diagnosticados são pielonefrite e cistite. Além disso, a formação de cálculos na vesícula biliar ou no trato biliar pode causar dor.

Uma exacerbação de pielonefrite ou cistite está associada não apenas ao ingresso de flora microbiana em órgãos estéreis. Na maioria das vezes, as doenças extragenitais são causadas por irritação das paredes dos órgãos, alterações hormonais durante a gravidez. O estresse que geralmente acompanha a gravidez agrava os sintomas.

Dor nas costas com coronavírus

A infecção pelo coronavírus também pode causar fortes dores nas costas. COVID-19 causa sintomas específicos, incluindo aumento repentino da temperatura, tosse improdutiva, dores no peito, fraqueza e fadiga. No entanto, alguns pacientes também se queixam de dores nas costas, que aparecem junto com o início da infecção por coronavírus.

Entre os principais motivos estão:

• exposição a toxinas no corpo;
• exacerbação de doenças crônicas do sistema musculoesquelético;
• o surgimento de novas patologias da coluna vertebral não diagnosticadas anteriormente;
• radiculopatia viral.

A síndrome de intoxicação freqüentemente acompanha doenças que afetam o trato respiratório superior e inferior. Suas principais manifestações clínicas são fraqueza, febre, dores e dores. Com o coronavírus, como com outras doenças respiratórias, pode aparecer dor nas costas inespecífica. Esta é uma das manifestações da síndrome de intoxicação. Com uma terapia medicamentosa eficaz, a intensidade da dor diminui após alguns dias.

A luta ativa do corpo contra a infecção pode causar uma exacerbação de doenças crônicas. Além disso, no contexto de uma doença respiratória, podem surgir patologias anteriormente ocultas. É por isso que os pacientes podem estar preocupados com a dor nas costas.

Entre os principais motivos, destaca-se também o aparecimento da radiculopatia viral. Pode estar associada não apenas à formação de uma hérnia intervertebral. A radiculopatia é preocupante quando um agente viral causa inflamação ou irritação das raízes da medula espinhal.

Medidas de diagnóstico

Se você tiver dores nas costas, deve procurar imediatamente a ajuda de uma organização médica. Para diagnosticar uma doença nesta área, você deve visitar um neurologista.

O especialista da recepção, após coleta minuciosa dos dados anamnésicos, deve realizar o exame neurológico do paciente. Na fase de coleta de informações, é dada atenção aos seguintes aspectos:

• o primeiro aparecimento de dores nas costas;
• a conexão da dor com a atividade física;
• a presença de doenças concomitantes;
• localização da síndrome de dor;
• a duração da dor;
• o aparecimento de outros sintomas.

Após a coleta da anamnese, o neurologista procede ao exame. Nesta fase, o especialista presta atenção na deambulação do paciente com patologia, na posição da coluna vertebral, verifica a presença ou ausência de reflexos.

Para estudar a marcha do paciente, o neurologista pede que o paciente caminhe alguns metros no consultório, além de realizar alguns exames. Se, ao caminhar, o paciente não consegue transferir apoio para a perna, realiza movimentos desnecessários - este é um dos sinais claros de uma doença neurológica.

Além disso, a posição da coluna deve ser avaliada. Um neurologista presta atenção à presença ou ausência de cifose, lordose e escoliose. O especialista avalia com a ajuda de testes a resposta do paciente à irritação dos reflexos.

Quando ocorre dor nas costas, a doença pode ser acompanhada por uma mudança na sensibilidade. É por isso que um neurologista avalia o estado de tato, temperatura e outros tipos de sensibilidade. Além disso, o especialista atenta para o aparecimento de sensações patológicas, por exemplo, sensação de rastejamento ou formigamento nas costas.

Após o exame, o neurologista pode prescrever uma série de estudos adicionais. O exame instrumental é necessário quando é necessário estabelecer a localização exata do foco patológico. Os métodos modernos permitem um exame seguro e indolor, cujos resultados o paciente recebe após alguns dias.

Para diagnosticar as causas da dor nas costas, um neurologista pode enviar um paciente para se submeter às seguintes medidas diagnósticas:

• imagem por ressonância magnética (MRI);
• tomografia computadorizada (TC);
• Radiografia dos órgãos abdominais.

Em alguns casos, testes adicionais podem não ser necessários para fazer um diagnóstico. Depois de receber os resultados do diagnóstico instrumental, o neurologista escolhe as táticas de tratamento ideais.

Tratamento de dor nas costas

O tratamento da dor nas costas aguda ou crônica deve ser obrigatório sob a supervisão de um médico. O uso independente de medicamentos pode levar não só a um tratamento ineficaz, mas também ao surgimento de complicações da doença. Por isso, é recomendável procurar ajuda médica de especialista em caso de dores nas costas. Depois de passar nos testes de diagnóstico, o paciente receberá tratamento com base nas características da clínica, mecanismos patogenéticos e evolução da doença.

Há alguns anos, na medicina, quando surgiam dores nas costas, recomendava-se o repouso absoluto na cama. Agora não há necessidade de restringir o movimento do paciente. Além disso, o uso de bandagens especiais e o uso de muletas ou pernas de pau ao caminhar também é recomendado.

Os tratamentos modernos para a dor nas costas são baseados na medicina baseada em evidências. Eles usam não apenas drogas, mas também métodos de tratamento não medicamentosos.

Os seguintes grupos de medicamentos são usados como terapia medicamentosa na prática médica para dores nas costas:

• antiinflamatórios não esteróides;
• relaxantes musculares para reduzir o tônus muscular;
• analgésicos.

Os grupos de medicamentos listados podem ser usados em monoterapia e em combinação para obter um efeito medicinal. Junto com medicamentos para dores nas costas, a terapia manual é recomendada.

No caso em que a síndrome dolorosa do paciente for muito pronunciada, será necessário limitar as atividades diárias, bem como seguir outras recomendações médicas, mas em geral, o nível de atividade física anterior deve ser mantido.

Para dores crônicas nas costas, além dos métodos de tratamento listados, também podem ser usados métodos de exercícios de fisioterapia (terapia por exercício). Além disso, um neurologista pode recomendar sessões de massagem. É dada especial atenção à terapia cognitivo-comportamental, juntamente com a ingestão de antidepressivos.

A duração do tratamento é determinada por um neurologista. Caso o tratamento seja ineficaz, deve-se alterar o grupo de medicamentos, bem como realizar pesquisas adicionais.

Previsão

Com o diagnóstico oportuno e táticas de tratamento corretamente escolhidas, a dor nas costas pode diminuir após algumas semanas. Em um curso crônico, a remissão de longo prazo pode ser alcançada se as recomendações do médico assistente forem seguidas.

Profilaxia

Para prevenir o aparecimento de dores nas costas, deve-se aderir a um estilo de vida saudável e distribuir adequadamente a atividade física para não sobrecarregar as várias partes da coluna. Além disso, as doenças concomitantes devem ser diagnosticadas e tratadas em tempo hábil.