Dor sob a omoplata esquerda

Dor sob a omoplata esquerdaobservado em patologias músculo-esqueléticas (osteocondrose, síndrome miofascial, lesões), doenças cardíacas (enfarte do miocárdio, angina de peito, cardite reumática e não reumática), doenças gastrointestinais (pancreatite, úlceras estomacais). As causas raras do sintoma incluem danos ao baço, úlceras e tumores de pele. Os métodos de diagnóstico são selecionados com base na síndrome subjacente: são utilizados exames de raios-X, ultrassom e endoscópicos. Para aliviar a dor, são prescritos analgésicos, após os quais é realizado o tratamento médico ou cirúrgico da doença de base.

Causas de dor sob a omoplata esquerda

Síndrome radicular

A condição patológica se desenvolve com osteocondrose torácica ou hérnia intervertebral. Menos comumente, a dor radicular ocorre na espondilolistese e na espondilite anquilosante. Dor aguda na projeção da escápula esquerda é observada quando as raízes torácicas 3-6 estão envolvidas no processo; desconforto diretamente sob a escápula indica a localização do dano nas 7-8ª vértebras. Normalmente, a dor se espalha da escápula para a superfície lateral do tórax e espaços intercostais.

Síndrome de dor miofascial

A má postura e a permanência prolongada em uma posição desconfortável levam à tensão muscular constante. A síndrome se manifesta como dor na região da escápula à esquerda, quando a carga é predominantemente deste lado. O desconforto é sentido pelo paciente como profundo e moderadamente intenso. No início, a dor é sentida apenas durante movimentos e esforços, mas com o tempo torna-se constante. Às vezes, a dor irradiada aparece no antebraço ou na mão esquerda.

Lesões

A dor intensa se desenvolve após uma rachadura ou fratura da escápula ou hematoma dos tecidos moles dessa área. Se a integridade do osso for preservada, a dor é moderada, a pessoa pode respirar fundo e movimentar-se livremente. Quando ocorre dano traumático às estruturas ósseas, ocorre dor aguda e a mobilidade do braço e da cintura escapular é frequentemente limitada. Ao mudar de posição ou pressionar a área lesionada, é sentida uma dor aguda.

Furúnculos e carbúnculos

A inflamação purulenta da pele ao redor da omoplata esquerda é acompanhada de dor intensa, que, via de regra, é bem localizada. À medida que o furúnculo amadurece, ocorrem sensações de "puxão", que se intensificam quando a área inflamada é palpada ou esfregada com roupas. Depois que o pneu rompe e o núcleo necrótico sai, a dor diminui. No carbúnculo, a dor é mais intensa e o estado geral do paciente costuma piorar.

Doenças cardíacas

A lesão cardíaca é uma causa típica de dor sob a escápula esquerda, que está associada à proximidade da localização anatômica e às características da inervação. Nesse caso, os sintomas são acompanhados de dores no peito de vários tipos, sensação de congelamento ou interrupções no funcionamento do coração. Geralmente são detectadas taquicardia e outros distúrbios do ritmo. A dor sob a omoplata se manifesta como:

• Infarto do miocárdio.Os pacientes experimentam sensações de queimação insuportáveis que se espalham da região precordial para o braço esquerdo e omoplata e, menos frequentemente, para a região da clavícula e pescoço. A condição ocorre repentinamente e é acompanhada por um forte medo da morte e um estado de desmaio.
• Angina estável.Episódios de dor em compressão ou pressão que irradiam para a área subescapular são específicos de ataques de doença cardíaca isquêmica. Sintomas desagradáveis são provocados por atividade física ou estresse emocional e duram em média de 10 a 15 minutos. Depois de descansar ou tomar nitratos, a dor desaparece.
• Doenças cardíacas inflamatórias.Dor surda ou aguda no peito, que se irradia para a omoplata esquerda e incomoda o paciente por vários dias, é típica da cardite aguda (miocardite, pericardite). A pessoa também reclama de falta de ar, aumento da temperatura corporal e inchaço das extremidades inferiores.
• Reumatismo.Dor irradiada na metade esquerda das costas em combinação com cardialgia é característica do quadro clínico da cardite reumática. O quadro clínico é complementado por artralgia, eritema anular na pele e nódulos reumáticos. Os sintomas são detectados com mais frequência em crianças e adolescentes.

Pancreatite

Dor na cintura que se move do hipocôndrio esquerdo para a região subescapular é observada na inflamação pancreática aguda. Além da síndrome dolorosa, os pacientes estão preocupados com vômitos debilitantes com impurezas de bile e muco e tensão nos músculos abdominais. O movimento aumenta as sensações dolorosas, por isso a pessoa tenta deitar-se de lado, imóvel.

Na pancreatite crônica, a irradiação da dor sob a escápula indica uma exacerbação do processo. Freqüentemente, as violações são provocadas por erros na dieta - um grande banquete, consumo de álcool. A dor é de natureza paroxística, às vezes se espalhando não apenas para o subescapular, mas também para a região precordial. Os sintomas são combinados com náusea, flatulência e esteatorreia.

Úlcera estomacal

A dor sob a omoplata esquerda é um sinal da localização do defeito na parede posterior do estômago, mais próximo das costas. Sensações desagradáveis aparecem 20-50 minutos após terminar uma refeição. Quanto mais cedo ocorrerem os sintomas, maior será a localização da úlcera. O desconforto torna-se mais grave ao comer alimentos ácidos, picantes ou fritos. Para reduzir a intensidade da dor, os pacientes induzem o vômito.

Doenças do baço

Dor e sensação de plenitude na região subescapular esquerda ocorrem com esplenomegalia causada por processos infecciosos, autoimunes ou mieloproliferativos. Com o aumento gradual do órgão, desenvolve-se desconforto periódico com peso na área afetada, e uma rápida mudança no tamanho do baço é acompanhada por fortes dores cortantes que irradiam sob a omoplata esquerda.

Com um pouco menos frequência, a causa da dor são patologias cirúrgicas do baço: ruptura, infarto, volvo. Nesse caso, ocorrem dores cortantes ou latejantes que irradiam sob a escápula, que são agravadas ao menor movimento. Portanto, o paciente assume uma posição forçada: deitado sobre o lado esquerdo ou de costas com os joelhos dobrados contra o estômago. O quadro clínico é complementado por queda acentuada da pressão arterial e taquicardia. Na ausência de alívio adequado da dor, ocorre choque.

Patologias broncopulmonares

Os processos focais do lado esquerdo nos pulmões geralmente causam dor na projeção da escápula. O desconforto aumenta com respirações profundas, risos e conversas, e um ataque de tosse. A dor é de natureza variada: aguda, penetrante, surda, premente. São acompanhados de febre, falta de ar e outros sintomas respiratórios típicos. Na maioria das vezes, a dor sob a omoplata esquerda é sentida por pacientes que desenvolvem:

• Pneumonia.O paciente sente uma dor moderada e incômoda, que tem uma localização clara em caso de inflamação focal dos pulmões ou se espalha por toda a região escapular em caso de pneumonia lobar. Uma tosse profunda aparece com liberação de expectoração mucopurulenta. Os sintomas duram de 2 a 4 semanas.
• Pleurisia.Na pleurisia exsudativa, a pessoa sente pressão e ruptura sob a escápula e ao longo da parede lateral do tórax. Quando você sente essa área, o desconforto se intensifica. A pleurisia seca é caracterizada por dor aguda no tórax e região subescapular, agravada durante os movimentos.
• Tuberculose.A infecção tuberculosa dura muito tempo, então a dor de baixa intensidade persiste por vários meses. Se a dor estiver localizada na região da escápula, é mais provável que o foco patológico esteja localizado nos segmentos posteriores do pulmão.
• Infarto pulmonar.A morte de uma seção do parênquima pulmonar se manifesta por dor intensa que se irradia sob a omoplata esquerda, assemelhando-se clinicamente a uma crise de angina. A condição dos pacientes é complicada por hemoptise ou hemorragia pulmonar, disfunção da respiração externa e arritmias.

Causas raras

• Neoplasias: osteoma e osteossarcoma, cisto ósseo, tumores malignos da pele acima da escápula (carcinoma basocelular, melanoma).
• Patologias cardiovasculares raras: síndrome cardíaca X, aneurisma da aorta descendente.
• Doenças cirúrgicas agudas: abscesso retroperitoneal, hemoperitônio, hérnia diafragmática estrangulada.

Diagnóstico

Pacientes com dor sob a omoplata esquerda são primeiro encaminhados para consulta com um traumatologista ortopédico. Se não houver distúrbios do sistema musculoesquelético, outros especialistas estão envolvidos na busca diagnóstica: neurologista, cardiologista, cirurgião, etc. Para estabelecer as causas da dor, é prescrita uma gama completa de estudos instrumentais, que inclui:

• Radiografia.A radiografia da escápula nas projeções frontal e lateral permite excluir ou confirmar lesão traumática. A imagem por radiação da coluna vertebral é indicada para suspeita de osteocondrose, escoliose ou espondilolistese. A radiografia simples da cavidade torácica permite suspeitar de danos aos pulmões ou ao coração.
• Eletrocardiograma.Um ECG padrão de 12 derivações é um método de triagem, com base nos resultados dos quais o médico faz um diagnóstico preliminar e identifica processos perigosos (infarto do miocárdio, arritmias com risco de vida). O complexo diagnóstico é complementado pela ecocardiografia clássica ou transesofágica e pela eletrofisiologia cardíaca.
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais.Um método rápido e não invasivo é usado para detectar condições comuns que causam dor na omoplata esquerda. O exame ultrassonográfico mostra sinais de úlcera estomacal, infiltração inflamatória do pâncreas e baço aumentado. Para esclarecer o diagnóstico de úlcera péptica, utiliza-se a EGD.
• Métodos Adicionais. Para esclarecer a natureza e a gravidade das alterações ósseas, é realizada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna vertebral. Em caso de prováveis doenças broncopulmonares, é realizada broncoscopia com biópsia e punção pleural. Se houver dificuldades no diagnóstico da patologia abdominal, recomenda-se a laparoscopia diagnóstica.

Os métodos de exame laboratorial desempenham um papel importante no diagnóstico. Um exame clínico de sangue mostra sinais de inflamação ou interrupção dos processos hematopoiéticos. Indicadores de proteínas de fase aguda e proteinogramas são informativos em caso de possível dano cardíaco ou processo autoimune. Marcadores miocárdicos específicos são avaliados para dor anginosa.

Para diagnosticar doenças gastrointestinais, é realizado um coprograma: a presença de pancreatite é indicada por alto teor de partículas alimentares não digeridas, aumento do número de fibras musculares estriadas e grãos de amido. No caso de processos inflamatórios de pulmões e pleura, é necessária a semeadura bacteriológica do biomaterial, seguida de teste de sensibilidade dos microrganismos isolados aos antibióticos.

Tratamento

Ajuda antes do diagnóstico

Dada a variedade de causas de dor sob a omoplata esquerda, é extremamente difícil para um médico dar recomendações até que a patologia subjacente seja identificada. Durante o exame, é aconselhável reduzir a carga sobre os músculos das costas para eliminar o simples cansaço e o esforço excessivo, que podem causar sintomas de dor persistentes. Se as sensações forem insuportáveis, são usados analgésicos e o paciente é imediatamente internado.

Terapia conservadora

O plano de tratamento é selecionado somente após diagnóstico completo e determinação dos fatores etiológicos da dor sob a omoplata esquerda. Caso o paciente sinta desconforto intenso, são recomendados antiinflamatórios e relaxantes musculares, que aliviam rapidamente as sensações dolorosas. Para dores intensas, os bloqueios terapêuticos e a administração de analgésicos narcóticos são eficazes. Levando em consideração a doença, é selecionado um modo de atividade física.

A terapia medicamentosa é prescrita por especialista do perfil adequado. Para dores causadas por danos cardíacos, o cardiologista prescreve medicamentos antianginosos e antiarrítmicos, antiplaquetários e anticoagulantes e anti-hipertensivos. As doenças do aparelho broncopulmonar requerem a participação do pneumologista e o uso de antibióticos, expectorantes e medicamentos específicos contra tuberculose.

Para patologias gastrointestinais, é selecionada uma dieta adequada e a terapia é complementada com preparações enzimáticas, procinéticos, antiácidos e medicamentos antissecretores. Na neurologia, agentes neurometabólicos, vitaminas B e medicamentos que melhoram a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue são indicados para eliminar a síndrome radicular.

Para distúrbios posturais e outros problemas da coluna, métodos não medicamentosos são usados ativamente: terapia de tração, massagem terapêutica, terapia por exercícios. Entre os métodos fisioterapêuticos, a balneoterapia (banhos de sulfeto e radônio), a terapia com lama e a reflexologia são populares. É possível aumentar a eficácia do tratamento medicamentoso por meio da eletroforese de medicamentos diretamente na área afetada.

Cirurgia

Os métodos cirúrgicos são indicados quando o tratamento conservador é ineficaz ou em patologias agudas com risco de vida, quando o atraso é perigoso para a vida e a saúde do paciente. O segundo grupo de operações inclui métodos de implante de stent, angioplastia e cirurgia de bypass para infarto do miocárdio, assistência de cirurgiões abdominais ou torácicos para lesões, processos purulentos e sangramento interno.

Intervenções cirúrgicas planejadas são frequentemente prescritas em neurocirurgia para síndrome radicular grave e hérnia intervertebral. Para eliminar a dor associada à compressão das estruturas nervosas, são realizadas microdiscectomia e vaporização do disco a laser. Em casos raros, recorrem a operações estabilizadoras da coluna (fusão intersomática, aplicação de dispositivo Halo, fixação transpedicular).