Artrose de joelho

Osteoartrite deformante das articulações do joelho (também conhecida como gonartrose ou abreviatura DOA)- doença distrófica degenerativa da articulação do joelho, que é caracterizada por um curso crônico, progressivamente progressivo, dano a todos os elementos estruturais (cartilagem hialina, estruturas ósseas periarticulares, membrana sinovial, cápsula e ligamentos articulares) e leva à deformidade articular, gama reduzida de movimento e frequentemente deficiência.

A doença começa com alterações na cartilagem articular, devido às quais as superfícies articulares dos ossos escorregam. A desnutrição e a perda de elasticidade levam à sua distrofia (adelgaçamento) e reabsorção, enquanto o tecido ósseo das superfícies articulares fica exposto, o deslizamento é perturbado, as lacunas articulares do joelho estreitam, a biomecânica da articulação muda. A membrana sinovial que reveste a articulação e produz o líquido sinovial (que nutre a cartilagem e desempenha o papel de lubrificante fisiológico) fica irritada, o que leva a um aumento de sua quantidade na articulação (sinovite). No contexto do estreitamento do espaço articular, o volume da articulação diminui, o líquido sinovial projeta a parede posterior da cápsula articular e um cisto de Becker é formado (que, atingindo tamanhos grandes, pode causar dor na fossa poplítea) . O tecido fino e delicado da cápsula articular é substituído por tecido conjuntivo grosso, a forma da articulação muda. O tecido ósseo periarticular cresce, os osteófitos (crescimentos ósseos patológicos) são formados. A circulação sanguínea nos tecidos periarticulares é prejudicada, produtos metabólicos suboxidados que irritam os quimiorreceptores acumulam-se neles e desenvolve-se a síndrome de dor persistente. Contra o pano de fundo das mudanças na anatomia da articulação, ocorre uma violação dos músculos circundantes, a hipotrofia e o espasmo aparecem e a marcha é perturbada. Existe uma limitação persistente da amplitude de movimento na articulação (contratura), às vezes tão pronunciada que apenas movimentos de balanço (rigidez) ou ausência completa de movimentos (anquilose) são possíveis.

Sobre a artrose da articulação do joelho, podemos dizer que se trata de uma doença bastante comum: atinge 10% de toda a população do planeta e, aos 60 anos, atinge uma em cada três pessoas.

Causas da gonartrose

• Lesões ósseas e articulares.
• Doenças inflamatórias das articulações (reumatóide, artrite por clamídia, gota).
• Violação do metabolismo mineral em várias endocrinopatias (diabetes mellitus, doenças das glândulas paratireoides, hemocromatose).
• Doenças do aparelho muscular e neuropatia (doença de Charcot).

Além das razões principais, também existem fatores de fundo desfavoráveis para o desenvolvimento de gonartrose, que incluem:

• excesso de peso (literalmente pressiona os membros inferiores);
• idade (principalmente idosos são suscetíveis à doença);
• sexo feminino (de acordo com as estatísticas, as mulheres adoecem com mais frequência);
• aumento dos esportes e da atividade física profissional.

Sintomas de osteoartrite das articulações do joelho

• Dor que aumenta com a caminhada e diminui em repouso.
• Dificuldade de movimentos fisiológicos habituais nas articulações.
• A característica "crocante" nas articulações.
• Aumento da articulação e deformidade visível.

Estágios da gonartrose

Existem vários estágios de artrose:

1. Na primeira fase, uma pessoa experimenta apenas sintomas comoleve desconfortoou "peso" no joelho, perturbador ao caminhar longas distâncias ou aumento do esforço físico. O exame de raios-X será de pouca informação: apenas um ligeiro estreitamento do espaço articular pode ser detectado, não haverá outras alterações. No início da derrota da artrose da articulação do joelho, a pessoa não recorre aos especialistas, sem dar especial importância aos sintomas que surgiram.
2. Para o segundo estágio da artrose da articulação do joelho,dor tangível, cuja gravidade diminui em repouso. Aparece dificuldade de movimentos nas articulações, ao caminhar, ouve-se um "rangido" característico (do paciente pode-se ouvir uma frase comum no dia a dia - "rangido de joelhos"). Ao realizar a radiografia, um estreitamento claramente distinguível do espaço articular e osteófitos únicos são encontrados.
3. Com a transição da gonartrose para o próximo, terceiro estágio,os sintomas de dor incomodarão o paciente constantemente, inclusive em repouso, há violação da configuração das juntas, ou seja, deformação, agravada por edema no momento da inflamação de junção. Nas radiografias, um estreitamento moderado do espaço articular e múltiplos osteófitos são determinados. Na terceira etapa, muitos já procuram atendimento médico, poisa qualidade de vida é significativamente afetada pela dor e dificuldade para caminhar normalmente.
4. O quarto estágio da artrose da articulação do joelho é acompanhado pordor inextinguível e exaustiva. . . Tentativas mínimas de movimento tornam-se um teste difícil para uma pessoa, a deformidade das articulações é perceptível visualmente, caminhar é extremamente difícil. A radiografia revela mudanças significativas: o espaço articular é praticamente indetectável nas imagens, múltiplos osteófitos grossos, "ratos articulares" (fragmentos de osso em colapso caindo na cavidade articular) são revelados. Este estágio da gonartrose quase sempre acarreta deficiência: muitas vezes o resultado da doença é a fusão completa da articulação, sua instabilidade e a formação de uma "falsa articulação".

Quem trata a artrose da articulação do joelho?

O atendimento médico qualificado para gonartrose pode ser fornecido ao paciente por um terapeuta, reumatologista e clínico geral (médico de família), mas esses especialistas lidam com o tratamento da articulação do joelho para artrose não complicada.

Quando ocorre sinovite ou o tratamento prescrito pelo terapeuta não produz o efeito desejado, não se pode prescindir da ajuda de um ortopedista. Nas situações em que há necessidade de cuidados cirúrgicos, o paciente com artrose da articulação do joelho é encaminhado a um serviço especializado de ortopedia e trauma.

Como e como tratar a artrose da articulação do joelho?

Os métodos atualmente conhecidos de tratamento de pacientes com artrose da articulação do joelho são subdivididos em conservadores não medicamentosos, médicos e cirúrgicos.

Métodos não medicamentosos

Muitos pacientes se perguntam: "Como lidar com a artrose da articulação do joelho sem comprimidos? "Em resposta, temos que afirmar com pesar que a gonartrose é uma doença crônica, é impossível eliminá-la para sempre. No entanto, muitos dos métodos não farmacológicos atualmente existentes (ou seja, sem o uso de drogas) para lidar com esta doença podem retardar significativamente sua progressão e melhorar a qualidade de vida do paciente, especialmente quando usados nos estágios iniciais da doença.

Com uma visita oportuna ao médico e motivação suficiente do paciente para se curar, às vezes é suficiente eliminar os fatores negativos. Por exemplo, está comprovado que a redução do excesso de peso diminui a manifestação dos principais sintomas da doença.

Eliminação da atividade física patológica e, pelo contrário,ginástica terapêuticacom o uso de programas físicos racionais, eles reduzem a intensidade da dor. Demonstrou-se que os exercícios para fortalecer o quadríceps femoral são comparáveis aos medicamentos antiinflamatórios.

Se tratamos a artrose da articulação do joelho, então é necessário lutar paranutrição apropriada: para melhorar as propriedades elásticas da cartilagem articular ajudará produtos que contenham uma grande quantidade de colágeno animal (tipos de dieta de carne e peixe) e componentes da cartilagem (camarão, caranguejo, krill), vegetais frescos e frutas saturadas com colágeno vegetal e antioxidantes, e a paixão por defumados, marinadas, conservantes, pratos doces e salgados, ao contrário, potencializa a perturbação dos processos metabólicos do corpo e o acúmulo de excesso de peso até a obesidade.

Refletindo sobre o tratamento mais eficaz para a artrose do joelho, vale a pena lembrar um tratamento e método profilático tão eficaz comoórteses: a fixação de joelheiras, órteses, bandagens elásticas e palmilhas ortopédicas reduzem e distribuem corretamente a carga na articulação, diminuindo assim a intensidade da dor na mesma. O uso de bengala também é recomendado como um alívio eficaz das articulações dos joelhos. Deve ser colocado na mão oposta ao membro afetado.

O tratamento abrangente da artrose da articulação do joelho também implica na nomeação de muito eficazes, mesmo com as formas avançadas da doençafisioterapia. . . Com amplo uso em diferentes categorias de pacientes que sofrem de artrose de qualquer grau, comprovou sua eficáciamagnetoterapia: após vários procedimentos, a intensidade da dor diminui, como resultado da melhora da circulação sanguínea, redução do edema e eliminação do espasmo muscular, a mobilidade da articulação aumenta. O efeito da magnetoterapia é especialmente pronunciado com o desenvolvimento de inflamação ativa na articulação: a gravidade do edema é significativamente reduzida, os sintomas de sinovite regridem. Não tão populares, mas não menos eficazes no tratamento da artrose da articulação do joelho, são os métodos de fisioterapia, comoterapia a laserecrioterapia(exposição ao frio), que têm um efeito analgésico pronunciado.

Tratamento medicamentoso

Nos esquemas de tratamento eficaz da artrose da articulação do joelho, são utilizados os seguintes medicamentos.

Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), produzidos em formas de uso externo (vários géis, pomadas) e sistêmicos (comprimidos, supositórios, soluções), há muito provam sua eficácia no tratamento da osteoartrite e são amplamente prescritos por médicos. Ao bloquear a inflamação em nível enzimático, eles eliminam a dor e o inchaço nas articulações e retardam a progressão da doença. Com as manifestações precoces da doença, o uso local dessas drogas em combinação com métodos não medicamentosos (exercícios terapêuticos, magnetoterapia) é eficaz. Mas com osteoartrite avançada das articulações do joelho, pílulas e, às vezes, injeções de AINEs são indispensáveis. Deve-se lembrar que a ingestão sistêmica prolongada de AINEs pode causar o desenvolvimento e exacerbação de processos ulcerativos no trato gastrointestinal e, além disso, afetar negativamente a função renal e hepática. Portanto, os pacientes que tomam AINEs há muito tempo também devem receber prescrição de medicamentos que protejam a mucosa gástrica e monitorem regularmente o desempenho laboratorial dos órgãos internos.

Glicocorticosteroides (GCS)- drogas hormonais com um efeito antiinflamatório pronunciado. São recomendados quando os AINEs previamente prescritos ao paciente não atendem à eliminação das manifestações inflamatórias. Por ser um poderoso agente antiinflamatório, os GCS no tratamento da artrose têm certas contra-indicações, pois podem causar uma série de efeitos colaterais significativos. Nas formas sistêmicas com gonartrose, praticamente não são prescritos. Via de regra, para o tratamento eficaz da artrose, são utilizadas injeções de GCS nos pontos de dor periarticulares, o que aumenta a intensidade do combate à inflamação e minimiza o risco de efeitos colaterais indesejados da droga. Essa manipulação pode ser realizada por um reumatologista ou especialista em trauma. Com sinovite ou artrite reumatóide concomitante, essas drogas são injetadas diretamente na articulação. Com uma única administração de GCS, o efeito desse tratamento dura até 1 mês. De acordo com as diretrizes nacionais para o tratamento da osteoartrite, não realize mais do que três injeções do medicamento por ano na mesma articulação.

Com osteoartrite avançada "negligenciada", quando uma pessoa sente dores insuportáveis que não diminuem nem mesmo em repouso, interrompem o sono normal e não são removidas por AINEs, GCS e métodos não medicamentosos, é possível prescreveranalgésicos opióides. . . Esses medicamentos são usados apenas mediante receita médica, que considera a oportunidade de sua consulta em cada caso.

Condroprotetores(traduzido literalmente como "proteção da cartilagem"). Este nome é entendido como vários medicamentos, unidos por uma propriedade - uma ação modificadora estrutural, ou seja, a capacidade de retardar mudanças degenerativas na cartilagem e estreitamento do espaço articular. Eles são produzidos em formas tanto para administração oral quanto para introdução na cavidade articular. É claro que essas drogas não fazem milagres e não "fazem" crescer uma nova cartilagem, mas podem impedir sua destruição. Para atingirem um efeito duradouro, devem ser aplicados por um longo período, com cursos regulares várias vezes ao ano.

Tratamento cirúrgico da artrose das articulações do joelho

São frequentes os casos em que, apesar do tratamento adequado e complexo, a doença progride, reduzindo progressivamente a qualidade de vida humana. Nessas situações, o paciente começa a se questionar: "o que fazer se os medicamentos prescritos não ajudam na artrose da articulação do joelho? ", "O tratamento cirúrgico é indicado para a artrose do joelho? "Respondendo a essas questões, deve ser esclarecido que as indicações para o tratamento cirúrgico da osteoartrite das articulações do joelho são síndrome de dor intratável e disfunção significativa da articulação, que não podem ser eliminadas com o uso de terapia conservadora complexa, que é possível com a última, quarto grau da doença.

O tipo mais popular de tratamento cirúrgico para artrose de terceiro e quarto graus éendoprótese, ou seja, remoção da sua própria articulação com a instalação simultânea de uma prótese metálica de substituição, cujo desenho é semelhante à anatomia da articulação do joelho humano. Neste caso, um pré-requisito para este tipo de tratamento cirúrgico é: a ausência de deformidades grosseiras da articulação, "falsas articulações" formadas, contraturas musculares e atrofia muscular grave. Em caso de osteoporose grave (diminuição significativa da densidade mineral óssea), a endoprótese também não é indicada: osso "açucarado" não resistirá à introdução de pinos de metal e a rápida reabsorção (reabsorção) do tecido ósseo começará no local de instalação, podem ocorrer fraturas patológicas. Portanto, uma decisão oportuna sobre a necessidade de instalar uma endoprótese parece ser tão significativa - deve ser tomada quando a idade e o estado geral do corpo humano ainda permitem a operação. De acordo com os resultados de estudos de longo prazo, a duração do efeito da endoprótese em pacientes com artrose avançada, ou seja, a duração temporária da ausência de limitações motoras significativas e a manutenção de uma qualidade de vida decente é de cerca de dez anos. Os melhores resultados do tratamento cirúrgico são observados em pessoas de 45 a 75 anos com baixo peso corporal (menos de 70 kg) e um padrão de vida relativamente alto.

Apesar do uso difundido da artroplastia de joelho, os resultados dessas operações muitas vezes são insatisfatórios e o percentual de complicações é alto. Isso se deve às características de design das endopróteses e à complexidade da própria intervenção cirúrgica (a substituição da articulação do quadril é muito mais fácil em termos técnicos). Isso determina a necessidade de realizar operações de preservação de órgãos (preservando a articulação). Isso inclui a cirurgia de revascularização do miocárdio e a osteotomia corretiva.

Bypass artromedular- conexão do canal medular do fêmur com a cavidade da articulação do joelho por meio de um shunt - um tubo oco de metal. Isso permite que a medula óssea gordurosa do terço inferior do fêmur entre na articulação do joelho, nutrindo e lubrificando a cartilagem, reduzindo significativamente a dor.

Ao mudar o eixo do membro inferior (mas com a condição de uma ligeira restrição da amplitude de movimento), é eficazosteotomia corretiva- transecção da tíbia com correção de seu eixo, seguida de fixação com placa e parafusos na posição desejada. Ao mesmo tempo, dois objetivos são alcançados - a normalização da biomecânica devido à restauração do eixo do membro, bem como a ativação da circulação sanguínea e do metabolismo durante a fusão óssea.

Resumindo, gostaria de observar que o tratamento da gonartrose é uma tarefa social complexa. E embora hoje a medicina não seja capaz de oferecer um medicamento que vai eliminá-la para sempre, ou outras formas de curar completamente esta doença, um estilo de vida saudável, procurar ajuda médica atempadamente e seguir as recomendações do médico pode impedir a sua progressão.